ご注文の際は、以下の注文書を編集して、FAXにて送信する方法が最も安全かと思います。
ご記入は日本語でもかまいませんが、この場合はフリガナもお書きください。


  PRODUCT ORDER FORM：（ライフプラスインターナショナル注文書）
　TEL　００５−３１２３−００２６（フリーダイヤル）
  FAX  03-4496-5312、06-6537-1492（日本）
　　　　アメリカ本社　0041-1-870-698-2379（US）
　　　　ニュージーランドオフィス　0041-64-9-441-2059（日本語可）

最初のご注文時にのみ、推薦者のPINナンバーを記入する必要があります。

ライフプラス商品注文書  （注文日      /       ）
以下はローマ字にて記入の例ですが、日本語での記入の場合は、フリガナもご記入ください。
＊ 注文の選択（ ボックス にチェックしてください。チェック がない場合は 通常注文の郵送で手配します）
( 通常注文 
( 新規A S A P -  (  A プラン ( 初回の発送日     月    日 )  又は  ( B プラン 
( 変更A S A P -  (  A プラン  又は   (  B プラン 
( 電話でのA S A P 新規登録の確認書  
( 宅配便  U P S    又は      (  郵便  U S P S
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MEMBER INFORMATON（注文者の情報）

■Date：　　　　　注文日
■NAME：　　　　お名前（ローマ字）
■e-mail：　　　　電子メールアドレス
■PIN Number：　　（始めての注文時は不要）
■SPONSOR'S PIN Number：(紹介者PINナンバー)
　　　　　　　　　　　　　　5793144（K.Ajima）
　　

■TEL：　　　　　　+81-電話番号（市街局番の初めの0は不要）
■FAX：　　　　　　+81-ファッス番号（市街局番の初めの0は不要）
■ADDRESS：　　　住所（ローマ字で、番地-町-市-県　JAPANの順で記入）
　　　　　　　　　　　　（日本語のときは、フリガナも記入します。）
■Zip：　　　　　　郵便番号

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LIST ITEMS TO ORDER HERE（ご注文内容）

Order　　　Product　　     　ITEM　        Price Each　　　Total Amount
Quantity　　Number

　　1　　　6192　　　Proanthenols 100　　　　5300円　　　　　5300円
　　1　　　6132　　　Daily Bio Basics　　　　　6400円　　　　　6400円
　　1　　　4421　　　Vita-C-plus　　　　　　 2100円　　　　　2100円

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TOTAL  13800円
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 支払いカード   VISA or  MC  AMEX　or JCB のいずれかに○をつける。

CARD：　　　　　　VISA　　 　  MC   　　 AMEX　　　JCB

EXPIRATION：　　　　　　　有効期限　月/西暦
CREDIT CARD NUMBER：　　　カードナンバー
CARDHOLDER'S SIGNATURE：　カード保持者のサイン（メールオーダーの時は不要）
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